Медицина наших дней.
Mar. 29th, 2019 08:49 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
reytsmanНарод из других стран никак не может понять, что у нас тут за медицина и что за сложности и правда ли что у нас негров линчуют люди пачками умирают на улицах.
Тут недавно увидел у знакомой медицинский счёт, который как нельзя более наглядно объясняет текущую ситуацию.
Счёт от аллерголога за проверки на аллергию.
Суммарно счёт выставлен на сумму $3899.00 (ага, 4к вечнозелёных за час обслуживания и препараты).
Там есть дополнительное разделение на визит и на несколько препаратов. Разделение не очевидное, но вроде бы основана часть из этих 4к были 3392.00 за основные препараты.
Но интересное начинается дальше.
Из этих 3899 вычитается 40, это они сразу же взяли в день визита. Стандартная практика для большинства страховок 20-30-40 долларов пациент выкладывает из собственного кармана прямо в день визита.
294.57 заплатила медицинская страховка Голубой Щит поликлинике. Это собственно говоря "покрытие"
А теперь моя любимая строчка........ внимание на экран.... или следите за руками.
3027.43 - корректирующая поправочка. То есть Голубой Щит договорился о "скидках" в медицинской сеткой к которой принадлежит данная поликлиника.
165.02 страховка Голубой Щит платит поликлинике за визит.
161.98 - корректирующая поправочка Голубого Щита.
210.00 пациенту к оплате.
То есть... счёт на четыре тысячи... пациент платит 250 страховка 460... а остальное... чтобы понять куда делось остальное нужно быть одновременно юристом, бухгалтером, математиком и детективом.
Собственно говоря это и была американская медицинская система до Обамыкары и именно это Обамакара углубила и расширила. Разные страховки получают разные расценки... госпиталя и поликлиники обязаны кого то то лечить бесплатно и соответственно компенсируют это тем что обдирают как липку тех у кого не было возможности прислать "ребят договориться". Так как все эти "договориться" крышуются федеральным правительством, то мелкие медицинские конторы просто не могут себе позволить держать конкретную бригаду для тёрок со страховыми компаниями которых крышуют федералы.
Понять что почём нельзя... никто не знает. Госпиталь/поликлиника высылает счёт страховой компании... там шу-шу-ля-ля... "а на чём мы сошлись в этом году"... Страховая компания высылает счёт, что они согласны покрыть госпиталю/поликлинике. Госпиталь/поликлиника высылает счёт клиенту. И только после этого клиент может узнать почём это ему обошлось.
Теоретически конечно, клиент может обойти несколько мест и со скандалами затребовать чтобы в начале госпиталь выяснил подробности покрытия и у страховки и развал почём обойдётся процедура, но практически никаких нервов и времени на это не хватит.
Особо наглядно это смотрится если сравнить сравнить с дантистами... у тех маленькие конторы на каждом углу, прейскуранты перед обслуживанием и т.д. и т.п.
Зубная страховка именно "страховка" то есть ты платишь небольшую сумму и получаешь небольшое покрытие с довольно чётко оговоренными рисками для "страховщиков" и для пациентов.
Обамакара конечно усиленно подбирается и к ним... дикие требования по отчётности... налоги на инструменты и т.д. и т.п.... так что и эта индустрия начинает консолидироваться, так как содержать бухгалтерию и картотеку одному зубному врачу становиться не под силу.
Тут недавно увидел у знакомой медицинский счёт, который как нельзя более наглядно объясняет текущую ситуацию.
Счёт от аллерголога за проверки на аллергию.
Суммарно счёт выставлен на сумму $3899.00 (ага, 4к вечнозелёных за час обслуживания и препараты).
Там есть дополнительное разделение на визит и на несколько препаратов. Разделение не очевидное, но вроде бы основана часть из этих 4к были 3392.00 за основные препараты.
Но интересное начинается дальше.
Из этих 3899 вычитается 40, это они сразу же взяли в день визита. Стандартная практика для большинства страховок 20-30-40 долларов пациент выкладывает из собственного кармана прямо в день визита.
294.57 заплатила медицинская страховка Голубой Щит поликлинике. Это собственно говоря "покрытие"
А теперь моя любимая строчка........ внимание на экран.... или следите за руками.
3027.43 - корректирующая поправочка. То есть Голубой Щит договорился о "скидках" в медицинской сеткой к которой принадлежит данная поликлиника.
165.02 страховка Голубой Щит платит поликлинике за визит.
161.98 - корректирующая поправочка Голубого Щита.
210.00 пациенту к оплате.
То есть... счёт на четыре тысячи... пациент платит 250 страховка 460... а остальное... чтобы понять куда делось остальное нужно быть одновременно юристом, бухгалтером, математиком и детективом.
Собственно говоря это и была американская медицинская система до Обамыкары и именно это Обамакара углубила и расширила. Разные страховки получают разные расценки... госпиталя и поликлиники обязаны кого то то лечить бесплатно и соответственно компенсируют это тем что обдирают как липку тех у кого не было возможности прислать "ребят договориться". Так как все эти "договориться" крышуются федеральным правительством, то мелкие медицинские конторы просто не могут себе позволить держать конкретную бригаду для тёрок со страховыми компаниями которых крышуют федералы.
Понять что почём нельзя... никто не знает. Госпиталь/поликлиника высылает счёт страховой компании... там шу-шу-ля-ля... "а на чём мы сошлись в этом году"... Страховая компания высылает счёт, что они согласны покрыть госпиталю/поликлинике. Госпиталь/поликлиника высылает счёт клиенту. И только после этого клиент может узнать почём это ему обошлось.
Теоретически конечно, клиент может обойти несколько мест и со скандалами затребовать чтобы в начале госпиталь выяснил подробности покрытия и у страховки и развал почём обойдётся процедура, но практически никаких нервов и времени на это не хватит.
Особо наглядно это смотрится если сравнить сравнить с дантистами... у тех маленькие конторы на каждом углу, прейскуранты перед обслуживанием и т.д. и т.п.
Зубная страховка именно "страховка" то есть ты платишь небольшую сумму и получаешь небольшое покрытие с довольно чётко оговоренными рисками для "страховщиков" и для пациентов.
Обамакара конечно усиленно подбирается и к ним... дикие требования по отчётности... налоги на инструменты и т.д. и т.п.... так что и эта индустрия начинает консолидироваться, так как содержать бухгалтерию и картотеку одному зубному врачу становиться не под силу.
no subject
Date: 2019-03-29 05:01 pm (UTC)Как раз недавно по радио слышал, что да, согласно новому закону теперь публикуют. Они обычно публикуют один большой эксел файл с официальным названием процедур и максимальными ценами (то есть за топик будет написано 4к, а не 250)
//Кстати, не понял это в изначальном постинге: "чтобы понять куда делось остальное нужно быть одновременно..." — почему?
Это ведь не случайное ценообразование. Кто-то рассчитал эти цифры... чтобы понять как, нужно знать, кто где, когда, опираясь на какие законодательные требования и финансовые реальности, ну и главное чтобы понять как именно Голубой Щит сторговался от официальной цены до конечной. Кто-то знает как складывать цифры, кто-то какие цифры складывать, но полной картины нет ни у кого.
no subject
Date: 2019-03-30 06:26 pm (UTC)Одна и та-же процедура
Медикейд платит 800
Самая лучшая страховка 2,000
Плюс сверху накинуть на будущие повышения (медикейд/медикер например требует объяснение почему стоимость поднялась и то что медикейд увеличил выплату по этой процедуре не катит как причина)
Плюс еще на товарищей которым пофиг и платят кэшем сколько спросят или совсем частные страховки.
Вот и цена в 4 тыщи :)